Dynamic and static ultrasound features predictive of vesicoureteral reflux and renal damage in children and adolescents with neurogenic bladder

ABSTRACT Purpose: This study aimed to analyze the diagnostic accuracy of dynamic and static ultrasound (DSUS) in detecting vesicoureteral reflux (VUR) and renal scarring in a cohort of children with neurogenic bladder (NB). Materials and Methods: A retrospective, longitudinal, observational study was conducted using the Reporting Diagnostic Accuracy Studies guideline. The DSUS (index test) data were compared with voiding cystourethrography (VCUG) and renal scintigraphy 99mTc-dimercaptosuccinic (reference tests). Overall performance for predicting VUR and renal scarring was assessed using renal pelvic diameter (RPD)/distal ureteral diameter and renal parenchymal thinning on DSUS, respectively. Results: A total of 107 patients (66 girls, median age 9.6 years) participated. Seventeen patients (15.9%) presented VUR, eight bilateral. For overall reflux grade, the AUC was 0.624 for RPD and 0.630 for distal ureteral diameter. The diagnostic performance for detecting high-grade VUR was slightly better for DSUS parameters. The AUC was 0.666 for RPD and 0.691 for distal ureteral diameter. The cut-offs of 5 mm for RPD and 6.5 mm for distal ureteral diameter presented the best diagnostic odds ratio (DOR) to identify high-grade VUR. The increase of RPD during detrusor contractions showed an accuracy of 89.2%. The thinness of renal parenchyma presented an accuracy of 88% for renal scarring. Conclusion: DSUS predicts VUR and renal scarring in children with NB with fair to good accuracy, and all measurements exhibited a high negative predictive value (NPV). The increase in RPD during voiding or detrusor contractions proved to be the most accurate parameter for indicating the presence of VUR in this study.

Validation of the Vancouver Symptom Score Questionnaire for bladder and bowel dysfunction for Brazilian children and adolescents

ABSTRACT Objective: This study aimed to translate, and perform a cross-cultural adaptation, and validation of the Vancouver Symptom Score (VSS) for bladder and bowel dysfunction (BBD) for Brazilian children and adolescents Materials and Methods: Six steps were performed for the translation and cross-cultural adaptation: (1) translation, (2) synthesis of translations, (3) back-translation, (4) pre-final version of the translated instrument, (5) pilot test and degree of comprehensibility and (6) elaboration of the Brazilian version of the VSS. For validation, the Brazilian Dysfunctional Voiding Score (DVSS) questionnaire was used. Results: Validation was performed on a sample of 107 children and adolescents with a mean age of 9.2 ± 2.84 years, presenting BBD and 107 without BBD (control group-CG). There was a positive correlation (r = 0.91, 95% CI 0.88 to 0.93, p < 0.0001) between total VSS score and total DVSS score. VSS was higher in patients with BBD (p < 0.0001). The internal consistency estimated by Cronbach's alpha was 0.87 for patients with BBD. The VSS showed excellent diagnostic accuracy in detecting cases, with an area under the ROC curve of 98% (95% CI 0.96 to 0.99, p < 0.001). A cut-off value of >11 points produced a sensitivity of 100% (95% CI 96.4% to 100%) and a specificity of 91.8% (95% CI 85.1% to 95.6%). Conclusion: The translated, cross-culturally adapted, and validated VSS for the Brazilian population is a reliable and valid tool to identify symptoms of BBD in children and adolescents aged five to 16 years, whose first language is Brazilian Portuguese.

Relationship between primary monosymptomatic enuresis and process toilet training: a case-control

ABSTRACT Objective: Primary monosymptomatic nocturnal enuresis (PMNE) is a prevalent condition in childhood, and the pathophysiology is multifactorial. This study investigated the relationship between the toilet training process (TT) and PMNE in children and adolescents. Patients and Methods: A case-control study was carried out from 2015 to 2020. The presence of PMNE was identified according to International Children's Continence Society criteria. A semi-structured questionnaire was applied to assess TT. Results: The study included 103 children and adolescents with PMNE and 269 participants with normal psychomotor development without PMNE (control group [CG]). Readiness signals were more remembered and less frequent in participants with PMNE (p=0.001) when compared to control group. No differences were found between the groups regarding the onset age of the daytime TT (p= 0.10), the nocturnal TT (p=0.08), the acquisition of daytime continence (p=0.06), and the type of equipment used for the TT (p=0.99). The use of Child-Oriented approach in group of children with enuresis was lower than in controls [87.4% (90/103) versus 94% (250/266)], respectively (OR= 0.44, 95% CI 0.21-0.94, p = 0.039). Conclusions: The age of onset of TT, acquisition of daytime continence, and the type of equipment were not associated with higher occurrence of PMNE. On the other hand, the Child-Oriented approach was a protective factor for the occurrence of PMNE.

Mental disorders in children and adolescents with lower urinary tract dysfunction / Transtornos mentais em crianças e adolescentes com disfunção do trato urinário inferior

Abstract Lower urinary tract dysfunction (LUTD) affects about 2-25% of the pediatric population and is associated with the presence of emotional and behavioral disorders. The purpose of this literature review was to identify studies focusing on mental disorders in children and adolescents with LUTD. The prevalence of these disorders is high - ranging from about 20 to 40% - in children with symptoms of LUTD and comorbidities. The presence of emotional and behavioral symptoms impact in the treatment of the dysfunction, self-esteem of patients and caregivers. Despite the association between mental/behavioral disorders and LUTD be well documented in the literature, the investigation of psychiatric symptoms in clinical practice is still not common and should be stimulated.

Resumo A disfunção do trato urinário inferior (DTUI) afeta cerca de 2 a 25% da população pediátrica e se associa à presença de transtornos emocionais e de comportamento. O objetivo dessa revisão bibliográfica foi selecionar estudos que enfoquem os transtornos mentais em crianças e adolescentes com DTUI. A prevalência destes transtornos é elevada - variando de cerca de 20 a 40% nas crianças com sintomas da DTUI e comorbidades. A presença de sintomas emocionais e comportamentais impacta no tratamento da disfunção, na autoestima dos pacientes e também nos cuidadores. Apesar da associação entre transtornos mentais/comportamentais e DTUI estar bem documentada na literatura, a investigação de sintomas psiquiátricos na prática clínica ainda é pouco realizada e deve ser estimulada.

Impacto de uma abordagem interdisciplinar em crianças e adolescentes com disfunção do trato urinário inferior (DTUI) / Impact of an interdisciplinary approach in children and adolescents with lower urinary tract dysfunction (LUTD)

Introdução: A disfunção do trato urinário inferior (DTUI) corresponde a alterações no enchimento ou esvaziamento de urina de causas neurogênicas, anatômicas e funcionais. Objetivo: Avaliar o impacto do tratamento em crianças e adolescentes com DTUI. Métodos: Coorte histórica de 15 anos de seguimento com participação de 192 pacientes (123F, 69M) com idade inicial de 0,1 a 16,8 anos, analisados à admissão (T0) e ao final do seguimento (T1). A maioria dos pacientes era do grupo neurológico (60,4%). O tratamento instituído foi a uroterapia com intervenção comportamental e cognitiva, micção de hora marcada, hidratação oral, dieta laxativa, biofeedback, eletroestimulação sacral, cateterismo vesical intermitente limpo (CIL), terapia anticolinérgica, enema retal, tratamento da infecção do trato urinário (ITU) e, nos casos refratários, procedimentos cirúrgicos, tais como a derivação urinária continente e incontinente (vesicostomia), ampliação vesical e conduto para a realização do enema anterógrado cólico. Resultados: Os principais sintomas foram incontinência urinária diurna (82,3%), enurese noturna não monossintomática (78,6%), incontinência fecal (54,2%) e constipação intestinal (47,9%). Detectou-se redução significativa da infecção do trato urinário (p = 0,0027), da incontinência urinária diurna (p < 0,001), da enurese noturna (p < 0,001), da incontinência fecal (p = 0,010) e do refluxo vesicoureteral (p = 0,01). Houve aumento significativo no uso do CIL (p = 0,021), da terapia com anticolinérgico (p < 0,001) e diminuição da quimioprofilaxia (p < 0,001). Conclusão: Este estudo mostrou que o tratamento da DTUI na criança ...

Introduction: The lower urinary tract dysfunction (LUTD) corresponds to changes in the filling or emptying of urine caused by neurogenic, anatomical and functional alterations. Objective: To evaluate the impact of treatment in children and adolescents with LUTD. Methods: Historical cohort of 15 year follow-up with the participation of 192 patients (123F, 69M), aged 0.1 to 16.8 years, analyzed at admission (T0) and at final follow-up (T1). Most patients belong to a neurologic bladder dysfunction group (60.4%). The treatment was uroterapy with behavioral and cognitive intervention, timed voiding, oral hydration, laxative diet, biofeedback, sacral nerve stimulation, clean intermittent catheterization (CIC), anticholinergic therapy, rectal enema, treatment of urinary tract infection (UTI) and, in refractory cases, surgical procedures such as continent and incontinent urinary diversion (vesicostomy), bladder augmentation and conduit for performing antegrade colonic enema. Results: The main symptoms were daytime urinary incontinence (82.3%), the non-monosymptomatic nocturnal enuresis (78.6%), fecal incontinence (54.2%) and constipation (47.9%). There was a significant reduction of urinary tract infection (p = 0.0027), daytime urinary incontinence (p < 0.001), nocturnal enuresis (p < 0.001), fecal incontinence (p = 0.010) and of vesicoureteral reflux (p = 0.01). There was significant increase in the use of CIC (p = 0.021), of anticholinergic therapy (p < 0.001) and decrease of chemoprophylaxis (p < 0.001). Conclusion: This study showed that treatment of LUTD in children must be individualized, and requires constant monitoring of clinical, laboratory and imaging to minimize the risk of kidney damage. .

Disfunção do trato urinário inferior: um diagnóstico comum na prática pediátrica / Lower urinary tract dysfunction: a common diagnosis in the pediatrics practice

Disfunção do trato urinário inferior indica uma função anormal do trato urinário inferior para a idade da criança, que pode levar à perda da capacidade coordenada de armazenamento e eliminação de urina. É uma entidade comum em crianças, embora subdiagnosticada na prática clínica, e que, além de representar um risco para o trato urinário superior, causa um constrangimento emocional aos pais e às crianças, devido à incontinência urinária e à frustração em lidar com o problema. A aquisição da continência urinária diurna ocorre na maioria das crianças até os 4 anos e a noturna até os 5 anos de idade. Após esta idade, a incontinência urinária torna-se um problema social. Apesar da importância clínica, muitas vezes, os pais desconhecem os sintomas dessa disfunção. Esse artigo tem como objetivo abordar os principais aspectos relacionados ao diagnóstico dessa disfunção.

Lower urinary tract dysfunction indicates an abnormal function of the lower urinary tract to the child's age, which can lead to loss of coordinated capacity storage and elimination of urine. It is a common entity in children, although under-diagnosed in clinical practice, and that, besides representing a risk to the upper urinary tract, causes an emotional embarrassment to parents and children, due to urinary incontinence and frustration in dealing with the problem. The acquisition of daytime urinary continence occurs in most children until age 4 and night, until 5 years of age. After this age, urinary incontinence becomes a social problem. Despite the clinical importance often parents are unaware of the symptoms of this dysfunction. This article aims to address the key issues related to the diagnosis of this dysfunction.

Avaliação do acesso vascular para hemodiálise em crianças e adolescentes: um estudo de coorte retrospectivo de 10 anos / Hemodialysis vascular access in children and adolescents: a ten-year retrospective cohort study

INTRODUÇÃO: As intercorrências do acesso vascular têm sido a maior causa de internação entre os pacientes com estágio V da doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD). Apesar de campanhas para a diminuição do uso de cateter venoso central (CVC) como via de acesso para HD, este ainda representa a principal via de acesso para crianças e adolescentes que iniciam HD. OBJETIVOS E MÉTODOS: Este estudo tem o objetivo de avaliar, por meio de um coorte retrospectivo, o tipo de acesso vascular inicial, a incidência de complicações dos acessos vasculares e as razões de falência dos acessos em crianças e adolescentes com idade entre 0 e 18 anos que iniciaram HD no período de 1997 a 2007. RESULTADOS: Foram estudados 251 acessos em 61 pacientes, sendo 97 fístulas arteriovenosas (FAV) e 154 CVC de curta permanência. Dos pacientes do estudo 51 por cento iniciaram HD pelo CVC. A média de idade dos pacientes no início da HD foi de 12,5 anos. A doença de base predominante foi glomerulopatia (46 por cento). A principal causa de retirada de CVC foi infecção, em 35 por cento. A sobrevida média do CVC foi de 40 dias. A falência primária da FAV foi detectada em 37,8 por cento das FAV confeccionadas. Para as FAV funcionantes, a principal causa de falência foi a trombose (84 por cento). A infecção não foi a causa de nenhuma falência de FAV. Comparando-se os tipos de acesso, constatou-se risco de infecção 34 vezes maior para os pacientes em uso de CVC em relação aos em uso de FAV. CONCLUSÃO: A infecção foi a maior causa de retirada de CVC temporário. Esse estudo sugere que o CVC temporário deve ser evitado, e, sempre que possível, substituído por FAV ou CVC de longa permanência. A trombose foi a principal causa de perda da FAV, reforçando a importância de um programa para a detecção precoce da disfunção do acesso.

INTRODUCTION: The complications of vascular access have been the major cause of hospitalization among patients with end stage renal disease (ESRD) on Haemodialysis (HD). Despite recommendations to decrease the use of central venous catheter (CVC) it still represents the main access for children and adolescents who start HD. OBJECTIVES AND METHODS: This study aimed to evaluate, through a retrospective cohort study, the initial type, the incidence of complications and reasons for failure of vascular access in children and adolescents aged 0 to younger than 18 years who started HD from 1997 to 2007. RESULTS: 251 accesses were studied in 61 patients, 97 arteriovenous fistula (AVF) and 154 temporary uncuffed CVC. 51 percent of study patients began HD with CVC. The mean age of patients at the start of HD was 12.5 years. The predominant underlying disease was glomerulonephritis (46 percent). The main cause of CVC removal was infection in 35 percent. The mean survival of the uncuffed CVC was 40 days. AVF primary failure was detected in 37.8 percent of the fistulas. Considering the patent fistulas, the main cause of failure was thrombosis (84 percent). Infection did not caused any loss of AVF. When comparing the two types of access we find a risk of infection 34 times higher in patients using CVC against AVF. CONCLUSION: Infection was the major cause of CVC removal, and our results suggest that uncuffed CVC must be avoided for ESRD children and adolescents on HD and replaced by AVF or cuffed CVC, whenever it is feasible. Thrombosis was the main cause of AVF loss, urging the need of implementation of a program for early detection of access failure.

Em memória: professor José Silvério Santos Diniz (1935-2011) / In memoriam: professor José Silvério Santos Diniz (1935-2011)

Em 23 de maio de 2011, faleceu o Professor José Silvério Santos Diniz, um dos expoentes da Nefrologia Pediátrica brasileira. Este editorial descreve de forma sumária a trajetória desse grande professor, médico e pesquisador de nosso País.

Professor José Silvério Santos Diniz, an exponent of the Brazilian Pediatric Nephrology, died on 23 May, 2011. This editorial is a brief description of the career of this great Brazilian teacher, physician and researcher.

Permanent vascular access in patients with end-stage renal disease, Brazil / Acesso vascular permanente em pacientes renais crônicos terminais no Brasil / Acceso vascular permanente en pacientes renales crónicos terminales en Brasil

OBJECTIVE: To assess factors associated with the establishment of permanent vascular access for patients with end-stage renal disease. METHODS: Cross-sectional study conducted in a nationally representative sample of Brazilian end-stage renal disease patients in dialysis and transplant centers during 2007. The sample comprised only patients who received hemodialysis as a primary therapy modality and reported the type of vascular access for their primary hemodialysis treatment (N=2,276). Data were from the TRS Project - "Economic and Epidemiologic Evaluation of Modalities of Renal Replacement Therapy in Brazil". Multiple logistic regression analysis was used to assess factors associated with the establishment of permanent vascular access in these patients. RESULTS: About 30 percent of the patients studied had an arteriovenous vascular access. The following factors were associated with a lower likelihood of having an arteriovenous vascular access as a primary type of access: time of hemodialysis start since the diagnosis of chronic renal failure < 1 year; shorter dialysis therapy; having no private health insurance; living in the central-western, northeastern and southeastern regions of Brazil; and living in the northern region plus having no private health insurance. In the final model there was found a positive association between the outcome and pre-dialysis care and no were association with socioeconomic and comorbidity variables. CONCLUSIONS: The study results showed that the focus should on pre-dialysis care to increase the establishment of an arteriovenous vascular access before starting hemodialysis in Brazil.

OBJETIVO: Analisar fatores associados à provisão de acesso vascular arteriovenoso no Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, nacionalmente representativo, com pacientes com doença renal crônica terminal acompanhados em serviços de diálise ou em centros transplantadores no ano de 2007. A amostra incluiu apenas pacientes que tiveram a hemodiálise como primeira modalidade de tratamento e que sabiam com que tipo de acesso vascular haviam iniciado o tratamento (N = 2.276). Os dados são oriundos do Projeto TRS - "Avaliação econômico-epidemiológica das modalidades de Terapia Renal Substitutiva no Brasil". Regressão logística múltipla foi utilizada. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por cento dos pacientes tinham acesso vascular arteriovenoso. Os fatores associados à baixa probabilidade de ter acesso vascular arteriovenoso como primeiro tipo de acesso foram: tempo de diagnóstico de doença renal crônica anterior à entrada em hemodiálise < 1 ano, menor tempo de tratamento dialítico, não possuir cobertura de plano de saúde, residir na região Centro-Oeste, Nordeste e Sudeste, e residir na região Norte e ao mesmo tempo não possuir cobertura de plano de saúde. No modelo final não foi observada associação do desfecho com variáveis socioeconômicas e comorbidades, mas sim com cuidados pré-diálise. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que, para aumentar a provisão de acesso vascular arteriovenoso antes do início da hemodiálise no Brasil, os esforços devem ser focados no cuidado pré-diálise.

OBJETIVO: Analizar factores asociados a la provisión de acceso vascular arteriovenoso en Brasil. MÉTODOS: Estudio transversal, nacionalmente representativo, con pacientes con enfermedad renal crónica terminal acompañados en servicios de diálisis o en centros transplantadores en el año de 2007. La muestra incluyó pacientes que tuvieron la hemodiálisis como primera modalidad de tratamiento y que sabían con que tipo de acceso vascular habían iniciado el tratamiento (N=2.276). Los datos son oriundos del Proyecto TRS - "Evaluación económica-epidemiológica de las modalidades de Terapia renal Sustitutiva en Brasil". Fue utilizada la regresión logística múltiple. RESULTADOS: Aproximadamente 30 por ciento de los pacientes tenían acceso vascular arteriovenoso. Los factores asociados a la baja probabilidad de tener acceso vascular arteriovenoso como primer tipo de acceso fueron: tiempo de diagnóstico de enfermedad renal crónica anterior a la entrada en hemodiálisis < 1 año, menor tiempo de tratamiento dialítico, no poseer cobertura de seguro de salud, residir en la región Centro-Oeste, Noreste y Sureste, y residir en la región Norte y al mismo tiempo no poseer cobertura de seguro de salud. En el modelo final no fue observada asociación del resultado con variables socioeconómicas y co-morbilidades, pero si con cuidados pre-diálisis. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que para aumentar la provisión de acceso vascular arteriovenoso antes del inicio de la hemodiálisis en Brasil, los esfuerzos deben ser enfocados en el cuidado pre-diálisis.

Transtornos mentais e qualidade de vida em crianças e adolescentes com doença renal crônica e em seus cuidadores / Mental disorders and quality of life in pediatric patients with chronic kidney disease

A melhoria da atenção médica resultou em um aumento da sobrevida de pacientes pediátricos com doença renal crônica (DRC). Entretanto, as repercussões clínicas e as consequências do tratamento são inúmeras. O objetivo deste estudo foi a realização de uma revisão desta temática, incluindo estudos publicados desde 1980 até a atualidade, que abordam também a influência de outras doenças crônicas na população pediátrica. Foram revisadas as repercussões clínicas e as alterações neurológicas e neurocognitivas da DRC que podem influenciar na saúde mental e qualidade de vida destes pacientes. Estudaram-se também os efeitos emocionais e sociais da DRC e a sua influência na adesão à terapêutica e controle clínico nas diferentes modalidades de tratamento conservador, dialítico e transplante. Observa-se um comprometimento da qualidade de vida e da saúde mental desses pacientes. A compreensão das repercussões psicossociais e a tentativa de minimizá-las amenizam o impacto da doença renal no paciente. Esse cuidado mais adequado, completo e humanizado pode resultar na melhora da adesão e do controle clínico.

In the last decades there was a striking improvement in survival of children with chronic kidney disease. As life expectancy has increased in children with CKD, concern has risen about its physical, psychological, and social consequences. The aim of this study was to perform a review of the psychological consequences of CKD in the pediatric population, with the focus on mental disorders and on quality of life. We also reviewed studies regarding emotional and social effects and their possible influences on treatment adhesion. Several studies have shown impairment on quality of life and on mental health of these patients. A better understanding of emotional consequences of CKD in pediatric population possibly can reduce the impact of the renal disease on children. Moreover, a comprehensive approach of children and adolescents with CKD might result in a better clinical control and improve treatment adhesion.

Dificuldades vivenciadas pela família e pela criança/adolescente com doença renal crônica / Difficulties experienced by children/adolescents with chronic renal disease and by their families

Este artigo enfoca um dos objetivos de um estudo mais amplo sobre a realização de diálise peritoneal (DP) em crianças e adolescentes no domicílio. Descreve e discute os relatos dos cuidadores sobre as reações e dificuldades vivenciadas pela família e pela criança/adolescente com doença renal crônica (DRC) para a realização da DP. Método: Realizou-se no período de março de 2004 a maio de 2006 estudo descritivo constituído de um universo de 30 crianças e adolescentes portadores de DRC, assistidos pelo HC/UFMG, abordando questões relativas às dificuldades dos cuidadores quanto à aplicação da técnica de DP e as queixas das crianças/ adolescentes quanto à DP por meio de entrevista, acompanhamento de consulta de rotina e visita domiciliar. Resultados: As principais queixas foram: limitações que a diálise peritoneal em si. Conclusão: O conhecimento da realidade vivenciada pela criança/adolescente com DRC e pela família pode subsidiar ações e medidas a fim de melhorar a qualidade de vida dos envolvidos e contribuir para o sucesso da técnica dialítica.

This article focuses on one of the goals of a larger study on the performance of peritoneal dialysis (PD) in children and adolescents at home. Describes and discusses reports on the reactions of caregivers and difficulties experienced by family and child / adolescent with chronic kidney disease (CKD) for the realization of DP. Method: We conducted from March 2004 to May 2006 descriptive study consisting of a universe of 30 children and adolescents with CKD, assisted by the HC / UFMG, addressing issues relating to caregivers' difficulties in applying the technique of PD and complaints from children and adolescents with PD as through interviews, follow-up consultation and routine visits. Results: The main complaints were limitations that peritoneal dialysis itself. Conclusion: The knowledge of the reality experienced by children / adolescents with CKD and the family can support actions and measures to improve the quality of life of those involved and contribute to the success of the technique of dialysis.

Estudo descritivo sobre a prática da diálise peritoneal em domicílio / Descriptive study about the practice of peritoneal dialysis at home

Introdução: A partir da vivência no atendimento de crianças/adolescentes portadores de doença renal crônica (DRC) em tratamento dialítico no ambiente hospitalar pensou-se que aspectos seriam relevantes para a aplicação da diálise peritoneal domiciliar. o objetivo deste estudo foi descrever o nível de escolaridade e de informação do cuidador sobre a técnica de diálise peritoneal (DP), a renda familiar e condições gerais do local de realização da diálise e buscar associação com a realização inadequada da técnica. Método: Trata-se de um estudo descritivo do universo de 30 crianças e adolescentes com DRC assistidos pelo HC/UFMG no período de março de 2004 a maio de 2006. os dados foram analisados utilizando-se software SPPS versão 13.0. As seguintes variáveis foram testadas como possíveis fatores de risco para inadequação da técnica de diálise: escolaridade do cuidador, renda familiar, nível de informação do cuidador sobre a técnica de diálise, antissepsia das mãos, ausência de pia no quarto da diálise. Resultados: A qualidade de aplicação da técnica de DP foi considerada inadequada em 18 (60%) pacientes. Todos os valores de Odds Ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e foram >1, indicando a possibilidade de associação positiva entre variável independente e variável pesquisada, embora sem diferença estatítica significativa. Conclusões: A análise estatística não mostrou associação entre variáveis, entretanto acredita-se que elas exercem um papel positivo para o sucesso da aplicação da técnica dialítica.

Introduction: From the experience in the care of children / adolescents with chronic kidney disease (CKD) on dialysis in the hospital thought that aspects would be relevant to the application of peritoneal dialysis at home. The aim of this study was to describe the level of education and information about the caregiver's technique of peritoneal dialysis (PD), family income and general conditions of the site of the dialysis and seek association with the inadequate implementation of the technique. Method: This was a descriptive study of the universe of 30 children and adolescents with CKD assisted by HC / UFMG from March 2004 to May 2006. data were analyzed using SPPS software version 13.0. The following variables were tested as possible risk factors for inadequate dialysis technique: the caregiver's education, family income, level of caregiver information on the technique of dialysis, antisepsis of the hands, no sink in the room of dialysis. Results: The quality of implementation of the PD technique was considered inappropriate in 18 (60%) patients. All odds ratios were within the confidence interval (95%) and were> 1, indicating the possibility of a positive association between independent variable and variable investigated, although no significant difference statistic. Conclusions: Statistical analysis showed no association between variables, however it is believed that they exert a positive role for the successful application of the technique of dialysis.

Fatores de risco para peritonites e internações / Risk factors for peritonitis and hospitalizations

Introdução: Investigou-se um universo de 30 crianças e adolescentes portadores de doença renal crônica em tratamento dialítico, assistidos pelo Hospital das Clínicas da UFMg, a fim de determinar fatores de risco para a frequência de peritonites e de internações. Método: Estudo descritivo em que para a obtenção dos resultados utilizou-se o software SPSS (Statistical Package for Social Science) versão 13.0. Testaram-se as variáveis: baixa escolaridade, baixa renda familiar, nível de informação inadequado, inadequação da antissepsia das mãos para a realização da diálise, ausência de pia no quarto da diálise como fator de risco para maior frequência de peritonites e internações. Resultados: Os valores de Odds ratio estiveram dentro dos limites dos intervalos de confiança (95%) e em alguns casos foram <1, indicando a possibilidade de associação negativa entre algumas variáveis independentes e as variáveis pesquisadas, embora sem diferença estatística significativa. Conclusão: Não foi detectada significância estatística para as variáveis testadas, embora haja uma tendência para a sua ocorrência.

Introduction: We investigated a population of 30 children and adolescents with chronic kidney disease on dialysis, assisted by the Hospital das Clínicas, to determine risk factors for the frequency of peritonitis and hospitalization. Method: Descriptive study in which to obtain the results we used the software SPSS (Statistical Package for Social Science) version 13.0. They tested the following variables: low education, low family income, level of inadequate information, inadequate antisepsis of hands to perform the dialysis, no sink in the room of dialysis as a risk factor for increased frequency of peritonitis and hospitalization. Results: Odds ratio values were within the confidence interval (95%) and in some cases were <1, indicating the possibility of a negative association between some independent variables and the variables studied, although not statistically significant. Conclusion: There was no statistical significance for the variables tested, although there is a tendency for its occurrence.

Doença renal crônica em pediatria: Programa Interdisciplinar de Abordagem Pré-dialítica / Chronic kidney disease in children: Predialysis Interdisciplinary Management Program

A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente da lesão renal progressiva, de etiologia diversificada. Estudos internacionais indicam que a incidência anual de doença renal crônica terminal (DRCT) nas crianças esteja entre 5 e 15 pacientes por milhão de população infantil e a sua prevalência entre 22 e 62 pacientes por milhão de população infantil. Apesar de a DRC ser menos freqüente na infância, este grupo representa um desafio, por apresentar manifestações da doença durante as fases de crescimento, desenvolvimento neurológico e psicossocial. Desta forma, a abordagem da DRC na infância exige a participação de uma equipe interdisciplinar. Neste contexto, o objetivo desta artigo é revisar conceitos básicos da DRC na infância (definições, aspectos epidemiológicos, etiologia) e discutir a abordagem pré-diálitica desses pacientes.

Chronic kidney disease (CKD) is a clinical syndrome due to a progressive renal damage of varied etiologies. International studies indicate that the annual incidency of end stage renal disease (ESRD) in children is between 5 to 15 patients per million of children and its prevalence is between 22 to 62 per million of children. Despite the lower frenquency of DRC in childhood, this group represents a challenge due to the occurrence of disease manisfestations during stages of growth, neurological and psicosocial development. Therefore, the approach of CKD in childhood requires the participation of an interdisciplinary team. In this context, the aim of this article is to revise basic concepts of CKD in childhood (definitions, epidemiological aspects, etiology) and to discuss the pre-dialitic management of these patients.

Aspectos atuais da abordagem da insuficiência renal crônica em pediatria: [revisão] / Chronic renal insuficiency in pediatrics: present aspects: [review]

A insuficiência renal crônica é uma doença pouco freqüente na faixa etária pediátrica. mas que acarreta morbimortalidade significativa, além de repercussões sociais e familiares graves e alto custo para o seu tratamento. Em 1990, foi implementado o Programa Interdisciplinar de Prevenção e Tratamento da Insuficiência Renal Crônica em Crianças e Adolescentes no HC-UFMG. A presente revisão da literatura internacional foi motivada pela experiência desse grupo interdisciplinar no tratamento conservador da insuficiência renal antes da necessidade de diálise ou transplante renal. Neste estudo foram revisados o contexto atual da insuficiência renal crônica e suas repercussões em termos de saúde individual e coletiva, com ênfase nos estudos que mostram os possíveis benefícios de um atendimento sistemático e interdisciplinar desses pacientes antes do início da diálise ou do transplante renal.

Chronic renal insufficience is an unusual disease among children, however it causes high mortality rate as well as social problems, and it demands a very expensive treatment. In 1990, o Programa Interdisciplinar de Prevenção w and Tratamento de Insuficiência Renal Crônica de Crianças e Adolescentes was implemented in the HC UFMG. The present review was based on the experience of this interdisciplinar group in the conservative management of the renal insufficience before the dyalisis or renaltransplant. In this study, the current context of the chronic renal insufficience and its repercussions in terms of individual and public health had been revised, with emphasis in the studies that show the possible benefits of a systematic and interdisciplinary management of these patients.

Estudo da absorçäo intestinal e histologia da mucosa jejunal em crianças com síndrome nefrótica descompensada e diarréica / Intestinal absorption and histology of the jejunal mucosa in children with nephrotic syndrome and diarrhea

O presente trabalho mostra que a absorçäo intestinal de gordura e xilose foram normais em oito dos 10 pacientes portadores de síndrome nefrótica descompensada e diarréia. Os dois pacientes com alteraçöes desses testes eram parasitados por Giardia lamblia e S. stercoralis. Exceto pela linfangiectasia e edema da lâmina própria, observados em três crianças e já descritos em nefróticos, as outras alteraçöes da mucosa jejunal encontradas säo inespecíficas, näo justificando os episódios diarréicos